Материалы для цементировки

Какие лучше использовать материалы - Вы узнаете в этой статье.

Это наша первая статья из рубрики "Разговоры со стоматологом". Публикуем с реального разговора "как есть". Надеемся, что Вам понравится. Не судите строго за стиль статьи - это оцифровка диктофонной записи. Надеемся, что Вам понравится. Не забывайте оставлять свои впечатления!))

 

Как лучше выбрать цементы для фиксации?

- Цемент для постоянной фиксации должен обладать:

1. Хорошим сцеплением коронки к культе зуба

2. Он должен быть влагостойким и он не должен рассасываться под действием влаги.

В принципе, они все отвечают перечисленным требованиям, еще одно из таких условий  - это должно легко сниматься после затвердевания. Сниматься, я имею в виду излишки, то есть как  происходит сам процесс фиксации – ты в коронку налил материала, придавил к зубу, лишнее вышло из коронки, правильно? И вот, убираешь ты его не сразу, потому что если ты сразу начнешь его убирать, то ты тупо поразмазываешь, и оно будет, ну, как д...мо размазанное по зубу, оно немножко когда схватится, и ты одним цельным куском можешь снять. Так вот, в принципе, у них всех эти условия сохранены, и, только нужно не прозевать момент, потому что есть такие цементы, что если он застыл, он может год находиться где-то там застрявшим, и прилипшим к коронке

 - Во дела

 - Да, это х..рня, это плохо. Ну, если ты, знаешь, там где то чего то не уследил, вот, такие цементы, например, как кетак цем, он идет там зеленый и красный, и это што – он идет там порошок – жидкость. Чуть больше порошка взял – он у тебя стал таким, густым. Густым стал – можешь немножко недосадить где-то, ну, то есть, плотность – она не позволяет продавить этот материал, он не весь выходит, и ты, грубо говоря, коронку недосаживаешь.

 - Ага, приходиться стачивать ее?

 - Ну да, но даже стачивать это пол беды, но если, то, что ты спилил зуб, и коронка не плотно все закрывает, и там есть пространство, между коронкой и зубом, да, щелочка такая, то там будет портиться зуб – он пропадет. Поэтому и стереотип у многих людей, больше половины, что зубы под коронками портятся – зубы под коронками не портятся, если правильно сделано. Это если ты жесткий материал замешал, больше порошка взял.

Если ты взял меньше порошка, а больше жидкости – оно у тебя такое, знаешь, как суп в общем.

 - А чем это плохо для работы?

 - Во первых, оно долго застывает. Во вторых, теряется само качество связывания коронки и зуба. Оно менее, такое, знаешь, прочное. Даже если коронка слетает, то ты берешь потом зонд, и цемент такими лушпайками отклеивается

 - То есть, коронка может и слететь даже?

 - Может, конечно. Ну да. Вот я не люблю ни кетак цем (ни красный ни зеленый), я не люблю, ни всеми любимый фуджи плюс, фуджи 1, 2, 150 – это все популярно почему, потому что не пробовали Лютинг 2 Релайкс кликинг. Во первых, ты нажимаешь в кликере – нажал – у тебя порция вышла, ты ни больше ни меньше не возьмешь, ни как, один к одному у тебя вышло – ты смешал – у тебя порция на одну коронку, а то ты на глаз – так, у меня пять коронок, возьму столько то порошка, должно хватить, возьму столько то жидкости должно хватить. Потом что-то где-то не хватило – начинаешь домешивать, пока домешиваешь, пока вносишь, уже что-то где-то застывает, понимаешь? А здесь – пять коронок – пять раз нажал, один раз замешал, внес в коронки, одел, он очень классно снимается, после того, как застывает, очень круто, его можно даже подсветить фотополимерной лампой.

 - Он фотополимерный?

 - Фотополимеризуется, плохо, но полимеризуется, секунд пять – он застывает, и его можно спокойно уже снимать, и он, такой, после замешивания, очень классная консистенция, и я тебе скажу больше – у меня ни одна коронка не слетела с этого цемента.

 - Сколько уже сделал?

 - Четыре года. Но я тебе больше скажу, у меня и с кетака ничего не слетало. Но там надо правильно спилить, тогда не будет слетать на любом цементе. Но, цемент это очень важно.

И еще, если мы цементируем циркон, например, циркон транслюцентный, ну, типа колпачек не глухой, а такой – прозрачный, то тоже очень важно – этот материал, он такого, приятного цвета, знаешь, и если у тебя через коронку там что-то чуть-чуть светится, то не каким-то там белоснежным, как снег таким, а приятный, более-менее, естественный цвет.

Вот лютинг, реально, я почти все перепробовал, мне больше всего нравится. Это цементы, стеклоиономерные цементы. Они еще обладают там свойством противокариозным, там все такое...

А есть цементы для адгезивной фиксации, это цементы фотополимеризующиеся.

 - А в чем разница? Разница в том, что металлокерамику, штифтокультевую вкладку, циркон, ты можешь зацементировать на любой цемент. А если ты цементируешь на живых зубах, или пресс-керамику,( ну, пресс-керамику, так это сто процентов адгезивный протокол нужен, виниры – адгезивный протокол) то это значит уже должен быть адгезивный цемент.

 - Почему нужен именно адгезивный протокол?

 - Ну, потому что там идет уже, вот винир, например, площадь соприкосновения, самого винира и зуба – она гораздо меньше, чем самой коронки. Коронка охватывает весь зуб, винир – только переднюю поверхность, то есть, это и дураку понятно, что фиксация слабее. Поэтому надо чтобы он прилипал. И есть цементы, которые прилипают так, что ты его уже если захочешь снять – ты его уже не снимешь – его только надо спилить, он становится монолитом. Зуб и винир – это уже не две отдельные части, как коронку, например, ты металлокерамическую распилил, элеватором рас-рас-рас, ее подковырнул, ее снял. Тут так ты не снимешь, если хороший цемент, он становится монолитом, и, кстати, зуб становится прочнее. Винир-зуб – становится прочнее, чем просто зуб. Это если хороший цемент.

Как вообще идет адгезивный протокол, адгезивная фиксация. Все зависит от того, каким материалом мы пользуемся, ну, из чего сделанны виниры там.. Например, если это у нас пресованная керамика, то протокол такой – нам нужно протравить лавиковой кислотой сам винир, промыть его, протравить ортофосфорной кислотой, для того, чтобы убрать излишки там, лавиковой, и все такое.. Промыть, просушить, но, когда мы его просушим, очень много есть фотографий, да и не вооруженным глазом видно, что он такой – ну, не чистый, такой какой-то – х...ново короче выглядит. Поэтому лучше, после того как протравить, положить в ультразвуковую ванночку с тем же спиртом, чтобы он минут пять там полежал, и ультразвук – он выбивает оттуда из пор все – он становится чистейшим, после этого. Но, вообще, я тебе скажу честно – я в ультразвуковую не ложу.

 - Почему?

 - Ну, другая цена должна быть, чтобы это все делать. Просто, если ты десять единиц цементируешь, пока в ультразвуковую ванночку, пока ты то то то се, это реально может занять и пять и шесть часов. Но вот правильно – лавиковая – ортофосфорная – ультразвуковая ванночка – посушил, положил, после этого помазал короночки, этим, скажи, силаном. Силан – это клей для керрамики. 30 секунд полежало – просушил и поставил в сторонку. Потом, пока он ждет, этот, уже подготовленный зубец, ты сам зуб должен изолировать, протравить ортофосфорной кислотой, промыть, просушить, нанести бонд, просушить. Просушить, не светить. Если засвечивать. Потом – замешать цемент, нанести на винир, одеть на зуб, предзасвет, чтобы убрать лишнее, потому что, вот особенность этого цемента – адгезивного, что он очень сильно прилипает, если ты там две-три секунды посветил, ты его хр..н оттуда потом снимешь. Поэтому, предзасвет так – полсекунды – лишнее убрал, и потом засвечиваешь дальше. Потому что пресскерамика – она прозрачная, ты, грубо говоря, бонд, вот тот, который ты не засвечивал – ты его засвечиваешь через коронку. Это принцип всех адгезивных цементов, то, что я тебе сказал. Но, циркон травить не надо, и нельзя. Вот винир, если сделан из материала циркония – диоксид циркония, его травить нельзя.

 - Почему?

 - Да там выделяется какая-то х..ня, вредная. Кислота какая-то, и, он и так пористый, шероховатый, ты технику просто говоришь, что, перед тем, как тебе отдать, диоксид циркония, он пропесочил, пескоструйный аппарат, там сколько – 28 микрон, если я не ошибаюсь, песок, он тебе под давлением выкидывает песок, и она у тебя становится шероховатая, короночка внутри. И на эту шероховатость прекрасно все прилипает.

Потом смотри, из этих адгезивных цементов, что могу для тебя выделить, ты должен знать.

Первое – это цементы Релайкс. Это Релайкс Ю200. Он вообще обалденный цемент, почему – видишь, я тебе рассказал весь этап, что надо протравить, пробондить, трали-вали ,а здесь – он идет самопротравливающийся и самоадгезивный. То есть мы пропускаем ряд этапов.

 - То есть, уменьшаем время.

 - Конечно, вот смотри – мы подготовили саму коронку, или сам винир – мы ее протравили, нанесли силан, а потом мы пропускаем этап травления зуба и бондинга зуба, потому что у нас сам цемент – он сам и травит, и сам бонд наносит – это последнего поколения – ну классный, удобный очень в работе, очень быстрый. В принципе, цветов достаточно там, чтобы подобрать себе. Знаю точно есть А2, А3. Надо посмотреть, какие есть цвета. Недостаток этого цемента – плохая связь коронки или винира к зубу. Ну, коронки – точно не плохая связь, потому что, если коронка правильно сделана, она вообще на любом цементе держаться будет, даже на временном – ты ее хр..н снимешь, если правильно сделана. То есть, для коронки – здесь нет никакого минуса. Потом, очень интересный момент, что, многие стоматологи говорят – «Ну не доверяем мы, что он самопротравливающийся и самоадгезивный, поэтому винир, так как у него площадь соприкосновения с зубом меньше, то нужно, все таки, хоть он и самотпротравливающийся, то нужно протравить все-равно. Я пробовал и так и так. И протравливал – все стоит, и не протравливал – тоже все стоит. Уже единиц 30-40 не протравливал, 4 года, и наблюдаю ж этих пациентов – я же их вижу – и все стоит, ничего не отклеивается. Поэтому, тут мне кажется, больше, смотря какой у тебя дизайн. Если у тебя винир три четверти, ну, с перекрытием режущего края – будет стоять все нормально. А если у тебя окно – ну, кто его знает – окно не пробовал. Вот три четверти – пробовал, с перекрытием режущего края – да, а вот окно, что только вестибулярка пилится и клеится – вот это не пробовал, тут сказать не могу.

Ю200 – классный цемент.

Дальше – Ультимейт, Релайкс винир, Ю100 – все классные цементы.

Релайксы – понятно, хорошие цементы, и недорогие, поэтому очень-очень большой процент, пользуется вот этим Ю200, за счет того, что он очень удобный и цена нормальная.

Из таких премиум класса, цементы, тех, которые редко берут, потому что дорогие, то, во-первых, их мало хороших, и вообще, их мало знают, потому что они дорогие, с ними мало кто связывается вообще, потому что, например 10-12-13 тысяч, купить цемент для фиксации... Можно купить Ю200 за 3500 (если я не ошибаюсь), или взять Вариолинк 2 за 13000...

Так вот, поэтому Вариолинк берут меньше. Вариолинк – очень сложный в работе. Там реально – два ассистента надо, чтобы комфортно с ним работать.

 - А за что же тогда цена такая?

 - Но! Вот как раз то, что я тебе говорил, что если ты на хороший цемент посадил, то ты уже не снимешь, надо будет спиливать – тупо спиливать, как будто заново свой родной зуб ты пилишь – вот это как раз таки Вариолинк 2, если ты приклеил, то уже все.

А, кстати, про Ю200 – особенность такая – там нужно, когда одеваешь винир или коронку на зуб, чтобы зубик чуть-чуть был влажненький, потому что если он будет четко сухим – то там идет коллапс одонтобластов, это в дентине – одонтобласты есть, волокна,  и потом может быть после цементировки там – чувствительность, ну так, поднывать там может зуб, знаешь, или холодное чувствовать там, еще что-то.. И может чувствовать это дело – месяц может быть. А если зубик будет немножко влажным – то этого не будет. Поэтому то часто и жалу.тся на этот цемент – мол, чувствительность – да это потому, что на сухие зубы клеют! Никогда, ниразу  у меня не было проблем с этим цементом – никогда ничего не слетало и ни у кого чувствительности не было.

Вариолинк – шикарный, Панавиа – шикарная. Вот этих два – все знают этих два цемента (Вариолинк и Панавиа) – берут только их, больше ничего не берут.

-        И, не смотря на то, что они такие дорогие.

Ну, так, если брать там 800-1000 долларов за одну единицу, то почему бы и не взять...

В основном, это все.

 - Спасибо Вам большое за полезные советы!)